ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЁЗА СРЕДИ РЕЦИДИВОВ

Шалимова Ю.И., Змеева Е.В.

Коммунальное Государственное Учреждение «Областной противотуберкулёзный диспансер», г.Караганда

Резюме:    В Областном противотуберкулёзном диспансере города Караганды проведен анализ 882 случаев рецидива туберкулёзного процесса в легких за последние три года (2011-2013гг.). Установлено, что удельный вес больных с рецидивом, имеющих  лекарственную устойчивость микобактерий туберкулёза, имеет тенденцию к росту: от 27,2% до 33%. Внедрение современных и высокочувствительных методов постановки тестов лекарственной чувствительности привело к сокращению сроков получения результатов, что  позволило своевременно назначать адекватную терапию, избежать прогрессирования туберкулёзного процесса, сократить сроки госпитализации, значительно увеличить число благоприятных исходов заболевания.

ҚАЙТАЛАНҒАН ТУБЕРКУЛЕЗ ІШІНДЕГІ ТӨЗІМДІЛІК ТҮРІНІҢ ЖИІ ШЫҒУЫ

Шалимова Ю.И., Змеева Е.В.

Қарағанды қаласы Облыстық туберкулезге қарсы диспасері

Тұжырым:  Қарағанды қаласы Облыстық туберкулезге қарсы диспансерінде соңғы үш жылда туберкулез рецидивінің 882 жағдайына талдау жасалды (2011-2013жж.). Рецидивтері бар, дәрігер тұрақтылығы бар науқастардың орташа салмағы 27,2% дан 33% өскені байқалады. Дәріге сезімталдылықты қазіргі заманға сай және ең жоғарғы деңгейде анықтау емдеу әдісін дер кезінде бастауды, туберкулез процесінің әрі қарай дамуының алдын-алуды, емханаға жатқызу мерзімін азайтуға, сырқаттың оң мәнді аяқталуына оң мәнді әсерін тигізеді.

Проблема рецидивов туберкулёза продолжает оставаться актуальной на сегодняшний день, так как повторное заболевание протекает более тяжело, чем первичное. Рассматривая причины возникновения рецидива заболевания можно выделить следующие основные факторы:

• неполноценность проведения химиотерапии впервые выявленных больных;
• неконтролируемое лечение больных на поддерживающей фазе в амбулаторных условиях;
• характер и форма впервые выявленного процесса (наличие диссеминированного, фиброзно-кавернозного процесса является причинами реактивации в 13,5-41,4% случаев);
• неприменение хирургических методов лечения, которое приводит к формированию больших остаточных изменений в легких. А наличие остаточных фокусов, туберкулом, конгломератов казеозно-некротических очагов, «санированных» полостей в конечном итоге заканчивается появлением распада, очагов обсеменения, бацилловыделения и прогрессирования процесса;
• лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза (МБТ).

Именно увеличение количества случаев выявления лекарственно устойчивых форм туберкулёза среди рецидивов послужило поводом для проведения данного анализа.

Резистентная форма туберкулёза – это случай туберкулёза, когда возбудителем заболевания являются микобактерии, резистентные к одному или нескольким противотуберкулёзным лекарственным средствам. Монорезистентность – устойчивость к одному лекарственному средству. Полирезистентность – резистентность к двум и более лекарственным средствам, за исключением устойчивости к сочетанию изониазида и рифампицина. Мультирезистентность – устойчивость, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, с или без резистентности к другим лекарственным средствам.

Основными тестами для определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам в нашем учреждении являются:

• определение чувствительности с использованием жидких сред на полностью автоматизированной микробиологической системе БАКТЕК-Миджит;
• молекулярные экспресс-методы: Наin-тест, — тест, G-Xpert;
• метод посева на яичную твердую среду Левенштейна-Йенсена.

Использование современных технологий позволило сократить сроки получения результатов с 3-х и более месяцев (метод Левенштейна-Йенсена) до 2-х часов (G-Xpert).

С целью изучения данной проблемы проведен анализ 882 историй болезни лиц с рецидивами туберкулёзного процесса в легких, получавших лечение по 2-й категории DOTS во 2-м терапевтическом отделении областного противотуберкулёзного диспансера в 2011-2013 годах.

2011 год – 331

2012 год – 324

2013 год – 227.

Всем больным при поступлении произведен забор мокроты с целью определения чувствительности к препаратам первого ряда. Сроки получения результата тестов лекарственной чувствительности варьируют от 1 недели до 3-х и более месяцев со дня сдачи анализа. Таким образом, больные, у которых установлена мультирезистентность, были разбиты на группы по временному отрезку, в течение которого был получен результат теста лекарственной чувстыительности:

Таблица №1. Число больных с резистентной формой туберкулёза за2011 год.

Временной отрезок	Количество больных
неделя	3
1-2 недели	6
1 месяц	33
2-3 месяца	46
более 3-х месяцев	7

Общее количество больных с мультирезистентностью (ТБ МЛУ):  90, что в процентном соотношении от общего количества поступивших больных составило 27,2%.

Таблица №2. Число больных с резистентной формой туберкулёза за 2012 год.

Временной отрезок	Количество больных
неделя	2
1-2 недели	16
1 месяц	20
2-3 месяца	26
более 3-х месяцев	15

Общее количество больных с мультирезистентностью (ТБ МЛУ):  79, что в процентном соотношении от общего количества поступивших больных составило 24,4%.

Таблица №3. Число больных с резистентной формой туберкулёза за 2013 год.

Временной отрезок	Количество больных
неделя	26
1-2 недели	18
1 месяц	15
2-3 месяца	9
более 3-х месяцев	7

Общее количество больных с мультирезистентностью (ТБ МЛУ):  75, что в процентном соотношении от общего количества поступивших больных составило 33%.

Из таблиц видно, что удельный вес больных с рецидивом специфического процесса в легких, у которых установлена множественная лекарственная устойчивость, имеет неуклонную тенденцию к росту: в 2011 году 27,2%, а в 2013 — 33%.

Необходимо также учитывать больных, у которых при проведении теста лекарственной чувствительности был получен отрицательный результат, либо отсутствовал рост культуры.  Эта когорта больных составляет в среднем 10-15%, и не исключает наличие среди них резистентных форм микобактерий туберкулёза.

Выводы:

1.Отмечается ежегодный неуклонный рост числа больных с лекарственной устойчивостью среди повторных случаев заболевания туберкулёзом.

2.Учитывая внедрение современных и высокочувствительных методов постановки тестов лекарственной чувствительности, сроки получения результатов заметно сократились.

3.Получение результата тестов лекарственной чувствительности на ранних сроках  позволило своевременно назначать адекватную терапию, избежать прогрессирования туберкулёзного процесса, сократить сроки госпитализации, значительно увеличить число благоприятных исходов заболевания.

Литература:

1. Аксенова В.А. Пособие для специалистов общей лечебной сети и фтизиатров по своевременной диагностике больных туберкулёзом и профилактике рецидивов.-М., 1996.-32с.
2. Ильина Т.Я.//проблемы туберкулёза-2005.-№7.-С.15-17.
3. Калина Р.К.//Фтизиопулмонология-2012.-№1(20).-С.21-22.
4. Руководство по менеджменту случаев туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан-2009г.-12с.

Шалимова Юлия Игоревна, врач-ординатор 2(второго) терапевтического отделения Областного противотуберкулёзного диспансера города Караганды. Домашний адрес: Караганда, проспект Строителей дом 11 квартира 70. Телефон: 34-06-01.

Змеева Елена Вячеславовна, участковый врач-фтизиатр, Диспансерное отделение №1, Областной противотуберкулёзный диспансер города Караганды. Домашний адрес: Караганда, проспект Строителей дом 11 квартира 1. Телефон: 34-05-51.