В рамках реализации мероприятий Гранта Глобального фонда на 2017-2019 годы по компоненту «Туберкулез» 19-20 февраля 2019 года в г. Алматы проведен тренинг «Актуальные вопросы совершенствования НРБТ РК: диспансерный модуль». Участниками тренинга были специалисты ОМО ПТО всех областей, гг. Астана, Алматы, Шымкент, а также ТБ учреждений УИС.
Цель тренинга: Обучить слушателей навыкам ввода и ведения при работе с НРБТ (ввод данных, формирование учетно-отчетных форм, верификация данных) с учетом реализованных новых и обновленных отчетов и функций системы.
Всего прошли обучение 29 человек.
Организаторы: Национальный научный центр фтизиопульмонологии РК, ГРП ГФ по НМФ.

В статье прописаны меры и виды ответственности за несоблюдение требований по ведению медицинской документации в Казахстане. Актуальность рассмотрения вопроса об ответственности врача за несоблюдение требований по ведению медицинской документации обусловлена рядом нововедений в действующее законодательство Республики Казахстан в сфере здравоохранения, а также планируемыми изменениями в законодательство. С ведением обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) вводится также и единая электронная медицинская база, в которую врач должен будет вносить всю информацию о лечении. Внимание! Неверное заполнение такой документации может привести к привлечению к ответственности не только медицинскую организацию, но и самого врача. Более того, на сегодняшний день ведется разработка проекта закона «О гарантировании профессиональной ответственности медицинских работников в Республике Казахстан», который также должен существенно изменить существующую практику взаимодействия между пациентом и врачом. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» на сегодняшний день предусматривает ряд норм, устанавливающих, какую документацию обязан вести врач (и медицинская организация) при осуществлении своей деятельности. Государственные органы при проверках проверяют соблюдение данных правил и при их несоблюдении привлекают к ответственности медицинскую организацию. На практике же обязанность по ведению медицинской документации лежит на самом враче, и, соответственно, возникает вопрос: несет ли врач какую-либо ответственность за несоблюдение правил ведения медицинской документации? И если да, то какую? В настоящей статье мы попробуем ответить на этот вопрос. Всю ответственность, предусмотренную нашим законодательством, можно разделить на три вида: административная (как правило, это штрафы); уголовная (налагается только за совершение деяния, причинившего серьезный ущерб. Заключается, как правило, в ограничении или лишении свободы и права заниматься профессиональной деятельностью); гражданская (денежная: как правило, материальный и моральный ущерб). За несоблюдение правил ведения медицинской документации в законодательстве РК предусмотрены следующие виды ответственности: Административная ответственность предусмотрена в: статье 80 Кодекса Республики Казахстан об административных правонарушениях (далее – КРКоАП) «Несоблюдение порядка, стандартов и некачественное оказание медицинской помощи»; статье 78 КРКоАП «Отказ в предоставлении физическому лицу информации»; Уголовная ответственность предусмотрена в: статье 317 Уголовного кодекса Республики Казахстан «Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником»; Гражданская ответственность предусмотрена в: статье 937 Гражданского кодекса Республики Казахстан (далее – ГК РК) «Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья»; статье 951 ГК РК «Возмещение морального вреда». Необходимо отметить, что законодательство Республики Казахстан, по сравнению с законодательствами некоторых зарубежных стран, на сегодняшний день подходит к вопросу о привлечении к отвественности врача только при наличии его вины. Но такую позицию занимают далеко не все страны. Так, например, Дания, Финляндия, Швеция могут привлечь врача к гражданской ответственности даже в случае отсутствия вины врача. Для привлечения к ответственности достаточно установления факта того, что ущерб, причиненный пациенту, был предотвратим. В этих странах врачи вынуждены страховать свою ответственность перед пациентами. В настоящее время в Республике Казахстан также ведется разработка закона «О гарантировании профессиональной ответственности медицинских работников в Республике Казахстан», которым планируется установить обязательное страхование ответственности врача перед пациентом. На сегодняшний день прямая ответственность именно за несоблюдение порядка оказания медицинских услуг (в том числе ведения документации) предусмотрена в статье 80 КРКоАП. При этом данная статья указывает, что несоблюдение порядка, стандартов оказания медицинской помощи, невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником вследствие небрежного или недобросовестного отношения к ним, если это не повлекло причинение вреда здоровью, влекут штраф на: физических лиц, должностных лиц в размере 10 месячных расчетных показателей (далее – МРП); субъектов малого предпринимательства и некоммерческие организации – в размере 25 МРП; субъектов среднего предпринимательства – в размере 30 МРП; субъектов крупного предпринимательства – в размере 40 МРП. Это означает, что к ответственности может быть привлечен и конкретный врач, который допустил несоблюдение порядка оказания медицинской помощи. Внимание! Более того, врачу также нужно помнить, что даже если ответственность за несоблюдение порядка оказания медицинских услуг была наложена только на организацию, то он как работник этой организации, вследствие виновных действий которого работодателю был причинен ущерб, может нести ответственность также и по трудовому законодательству. То есть наложенный штраф полностью или в части может быть взыскан с виновного работника. Все остальные статьи, которые были приведены ранее, не имеют прямого отношения к ведению документации, однако могут быть применены в случае, если причинение пациенту вреда здоровью было допущено вследствие неверного заполнения врачом медицинской документации. Это возможно, к примеру, в случае если пациент начинает лечение у одного врача, а продолжает у другого врача, который планирует свою работу на основании документов, заполненных врачом, осуществляющим лечение ранее. Важно! Неверное заполнение такой документации может привести к привлечению к ответственности не только медицинскую организацию, но и самого врача. Размер и форма ответственности будут зависеть от того вреда, который был причинен вследствие неверного заполнения медицинской документации. В связи с этим полагаем, что каждому врачу необходимо уделять внимание тому, как он заполняет медицинскую документацию, подходить к этому ответственно и добросовестно. Медицинским компаниям же рекомендуем выделять врачу при осуществлении планирования посещений время для грамотного и тщательного заполнения документации по результатам осмотра пациента.

12 апреля Управлением здрааоохранения проведен Круглый стол по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза, с участием представителей государственных органов, религиозных конфессий, медицинских работников и общественности

Давно доказано, что за год человек с открытой формой туберкулеза может заразить до 15 здоровых людей. А если это больной с широкой и даже полной лекарственной устойчивостью, при которой ни один препарат не оказывает эффекта, то он до конца своих дней находится на больничной койке стационара закрытого типа, получая поддерживающую терапию.

Ни изоляции, ни вентиляции…
Хотя мог бы и должен получать паллиативную помощь и уход в хосписе. Такие учреждения у нас имеются, но для больных другого профиля, в основном онкологического, не опасных в плане заражения для окружающих. А вот у страдающих туберкулезом (ТБ) хосписа нет, даже одного-единственного на всю область.
При всем этом в регионе всегда концентрировался большой контингент людей с ТБ, преимущественно из-за расположения на территории нашей области 80% противотуберкулезных учреждений системы УКУИС, имеющихся в республике. Освобождаясь, вчерашние заключенные должны продолжать лечение по месту жительства, но они нередко тут же растворяются в гуще населения и всячески скрываются от медиков и даже полицейских. На сегодня из этой категории больных разыскивается 7 человек. Чаще всего именно они запускают болезнь до состояния неизлечимых форм, распространяя опасные штаммы микобактерий на людей, с которыми они живут под одной крышей или тесно общаются.
Каким бы ни был человек до его госпитализации и какой бы образ жизни ни вел раньше, в палатах для всех режим одинаковый. Как гражданам своей страны государство для них предусматривает комфортное пребывание с полноценным питанием. Но максимально обеспечить их можно только при расширении диспансера и исключении перекрестного заражения, что может происходить в стационаре при отсутствии надлежащей системы вентиляции.
На сегодня в областном противотуберкулезном диспансере такой системы нет, поскольку его четырехэтажное здание бывшей медсанчасти, расположенное в районе завода ЖБИ, приспособленное. Да и санитарно-техническое состояние строений в настоящий момент не позволяет обеспечить соблюдения мер инфекционного контроля и создать безопасные условия для пациентов и медицинского персонала. Сохраняется возможность передачи разных форм туберкулеза от одного больного к другому, которые из-за дефицита площадей не могут размещаться в индивидуальных палатах.
— Изоляцию можно обеспечить путем строительства отдельного здания для перевода туда двух отделений паллиативного и принудительного лечения, где сосредоточены самые тяжелые пациенты с суперустойчивыми формами туберкулеза. Проект дополнительного корпуса на сто коек готовился еще девять лет назад, он должен был появиться на территории нашего диспансера, — комментирует директор ОПТД Ноян Бидайбаев. — Для этого акиматом города Караганды был выделен земельный участок с возможностью подключения здания ко всем инженерным коммуникациям. Проект предусматривает возведение небольшого двухэтажного корпуса, где пациенты уже могут находиться по одному или по два человека. В перспективе это позволит снизить процент устойчивых форм туберкулеза, что в конечном итоге отразится на снижении общей заболеваемости в области. Уменьшится и смертность от данной инфекции, которая наполовину формируется за счет неизлечимых больных.
Предварительно проект был рассчитан так, чтобы на каждого больного приходились стандартные 7,5 квадратных метра, палаты предусматривали дистанционный вызов медперсонала и, конечно же, приточно-вытяжную вентиляционную систему для выветривания опасных микобактерий из помещений. Перечислять планируемое оснащение нового корпуса можно долго, но неизвестно, когда начнется долгожданное строительство и состоится ли оно вообще?
Пока суть да дело, была разработана и ПСД на монтаж вентиляции в отделениях основного здания диспансера, уже проведена и ее государственная экспертиза. Стоимость проекта оценена порядка в 600 млн тенге, которых пока не удалось изыскать.

Модуль не проведешь
Распределение больных по разным корпусам в зависимости от тяжести болезни во многом повысило бы и эффективность лечения туберкулеза и сократило бы применение дорогостоящих препаратов.
— С прошлого года наша область включена в пилотный проект «endTB» международной организации «Партнеры во имя здоровья», направленный на увеличение доступа к новым противотуберкулезным препаратам для лечения широкой лекарственной устойчивости. Благодаря ему в диспансере появились препараты пятого резервного ряда. Лечение непростое, для него отобраны несколько больных, остро нуждающихся в применении усиленной терапии. Для этого проведено и обучение среди врачей-фтизиатров стационара и поликлиник. Свыше этого ряда в Казахстане нет лекарств от тяжелых форм туберкулеза, — поделилась заместитель директора по эпидемиологической службе ОПТД Евгения Турашбекова.
В целом ситуация в службе идет на улучшение за счет усиленного внимания на профилактику заболевания, диагностику, а также расширения хирургических методов лечения туберкулеза. Современные вмешательства за последние три года стали широко практиковаться не только в гражданском секторе, но и системе УКУИС. Теперь нет надобности возить заключенных на операции в областной диспансер, они успешно выполняются на месте, в исправительном учреждении.
Профилактика туберкулеза ведется среди населения с периода новорожденности, когда в первые сутки после появления на свет детям еще в роддоме ставится прививка БЦЖ. В возрасте семи лет ее повторяют, а далее контролируют состояние здоровья с помощью реакции Манту, при необходимости проводя Диаскинтест непосредственно на туберкулез.
Взрослое население и подростки с 14 лет в обязательном порядке ежегодно проходят флюорографическое исследование легких.
— Если раньше планируемый охват людей профилактической диагностикой на туберкулез подсчитывался медиками вручную и в отчетах службы первичного звена преобладали неточные сведения, в том числе и по выявленной патологии, то теперь, с внедрением комплексной медицинской информационной системы с модулем «Флюоротека», подсчет ведется автоматически пофамильно, с занесением в электронную базу и цифрового снимка, — продолжает Евгения Александровна. — Система не только обеспечивает точность медицинских показателей, но и исключает возможность «купить» диагностическое исследование без его прохождения. КМИС объединила все медицинские организации области, где амбулаторные карты, истории болезни, направления к специалистам или обследования оформляются в электронном виде. С помощью модуля проводятся независимый подбор плана обследований на месяц и год для каждой организации ПМСП, составление отчетов, формирование архива снимков, информирование участкового врача о выявленной патологии органов грудной клетки пациента. А контролируется выполнение всех этих пунктов в ситуационном центре нашего диспансера.

Плоды интеграции
При замене всех действующих в области флюорографических установок на цифровые, способных в ста процентах включать в базу данных снимки, модуль «Флюоротека» заработает в полную силу. Уже запланировано приобретение на средства местного бюджета 15 современных аппаратов для поликлиник и стационаров региона.
На сегодня ежегодно снимки более 700 тысяч жителей заносятся в базу данных и подвергаются двойной читке (в поликлинике и специалистами противотуберкулезной службы). Тем самым удалось значительно повысить эффективность профосмотров. При этом удается выявить не только туберкулез, но и другие заболевания. Так, в прошедшем году путем флюорографических осмотров у 130 пациентов обнаружены злокачественные новообразования на ранней стадии. В настоящее время этими больными занимаются специалисты-онкологи.
Перевод врачей-фтизиатров в ПМСП, произошедший в течение последних лет, значительно приблизил к населению консультативно-диагностическую помощь докторов этого профиля. На сегодня в городских и районных больницах открыты кабинеты для 35 райфтизиатров.
В планах у руководства противотуберкулезного диспансера развить в области пульмонологическую службу, в которой остро нуждается наш индустриально-промышленный регион с внушительной численностью больных с хронической бронхо-легочной патологией. Для этого достаточно в штате специалистов, готовых пройти переобучение, есть где разместить специализированную клинику. Осталось приобрести диагностическое оборудование, и можно начинать прием. Но все эти вопросы, актуальные для развития фтизиатрической службы, могут реализоваться в жизнь лишь при их успешном финансовом разрешении.

Актуальность организации психосоциальной помощи в противотуберкулезной службе Карагандинской области