Давно доказано, что за год человек с открытой формой туберкулеза может заразить до 15 здоровых людей. А если это больной с широкой и даже полной лекарственной устойчивостью, при которой ни один препарат не оказывает эффекта, то он до конца своих дней находится на больничной койке стационара закрытого типа, получая поддерживающую терапию.

Ни изоляции, ни вентиляции…
Хотя мог бы и должен получать паллиативную помощь и уход в хосписе. Такие учреждения у нас имеются, но для больных другого профиля, в основном онкологического, не опасных в плане заражения для окружающих. А вот у страдающих туберкулезом (ТБ) хосписа нет, даже одного-единственного на всю область.
При всем этом в регионе всегда концентрировался большой контингент людей с ТБ, преимущественно из-за расположения на территории нашей области 80% противотуберкулезных учреждений системы УКУИС, имеющихся в республике. Освобождаясь, вчерашние заключенные должны продолжать лечение по месту жительства, но они нередко тут же растворяются в гуще населения и всячески скрываются от медиков и даже полицейских. На сегодня из этой категории больных разыскивается 7 человек. Чаще всего именно они запускают болезнь до состояния неизлечимых форм, распространяя опасные штаммы микобактерий на людей, с которыми они живут под одной крышей или тесно общаются.
Каким бы ни был человек до его госпитализации и какой бы образ жизни ни вел раньше, в палатах для всех режим одинаковый. Как гражданам своей страны государство для них предусматривает комфортное пребывание с полноценным питанием. Но максимально обеспечить их можно только при расширении диспансера и исключении перекрестного заражения, что может происходить в стационаре при отсутствии надлежащей системы вентиляции.
На сегодня в областном противотуберкулезном диспансере такой системы нет, поскольку его четырехэтажное здание бывшей медсанчасти, расположенное в районе завода ЖБИ, приспособленное. Да и санитарно-техническое состояние строений в настоящий момент не позволяет обеспечить соблюдения мер инфекционного контроля и создать безопасные условия для пациентов и медицинского персонала. Сохраняется возможность передачи разных форм туберкулеза от одного больного к другому, которые из-за дефицита площадей не могут размещаться в индивидуальных палатах.
— Изоляцию можно обеспечить путем строительства отдельного здания для перевода туда двух отделений паллиативного и принудительного лечения, где сосредоточены самые тяжелые пациенты с суперустойчивыми формами туберкулеза. Проект дополнительного корпуса на сто коек готовился еще девять лет назад, он должен был появиться на территории нашего диспансера, — комментирует директор ОПТД Ноян Бидайбаев. — Для этого акиматом города Караганды был выделен земельный участок с возможностью подключения здания ко всем инженерным коммуникациям. Проект предусматривает возведение небольшого двухэтажного корпуса, где пациенты уже могут находиться по одному или по два человека. В перспективе это позволит снизить процент устойчивых форм туберкулеза, что в конечном итоге отразится на снижении общей заболеваемости в области. Уменьшится и смертность от данной инфекции, которая наполовину формируется за счет неизлечимых больных.
Предварительно проект был рассчитан так, чтобы на каждого больного приходились стандартные 7,5 квадратных метра, палаты предусматривали дистанционный вызов медперсонала и, конечно же, приточно-вытяжную вентиляционную систему для выветривания опасных микобактерий из помещений. Перечислять планируемое оснащение нового корпуса можно долго, но неизвестно, когда начнется долгожданное строительство и состоится ли оно вообще?
Пока суть да дело, была разработана и ПСД на монтаж вентиляции в отделениях основного здания диспансера, уже проведена и ее государственная экспертиза. Стоимость проекта оценена порядка в 600 млн тенге, которых пока не удалось изыскать.

Модуль не проведешь
Распределение больных по разным корпусам в зависимости от тяжести болезни во многом повысило бы и эффективность лечения туберкулеза и сократило бы применение дорогостоящих препаратов.
— С прошлого года наша область включена в пилотный проект «endTB» международной организации «Партнеры во имя здоровья», направленный на увеличение доступа к новым противотуберкулезным препаратам для лечения широкой лекарственной устойчивости. Благодаря ему в диспансере появились препараты пятого резервного ряда. Лечение непростое, для него отобраны несколько больных, остро нуждающихся в применении усиленной терапии. Для этого проведено и обучение среди врачей-фтизиатров стационара и поликлиник. Свыше этого ряда в Казахстане нет лекарств от тяжелых форм туберкулеза, — поделилась заместитель директора по эпидемиологической службе ОПТД Евгения Турашбекова.
В целом ситуация в службе идет на улучшение за счет усиленного внимания на профилактику заболевания, диагностику, а также расширения хирургических методов лечения туберкулеза. Современные вмешательства за последние три года стали широко практиковаться не только в гражданском секторе, но и системе УКУИС. Теперь нет надобности возить заключенных на операции в областной диспансер, они успешно выполняются на месте, в исправительном учреждении.
Профилактика туберкулеза ведется среди населения с периода новорожденности, когда в первые сутки после появления на свет детям еще в роддоме ставится прививка БЦЖ. В возрасте семи лет ее повторяют, а далее контролируют состояние здоровья с помощью реакции Манту, при необходимости проводя Диаскинтест непосредственно на туберкулез.
Взрослое население и подростки с 14 лет в обязательном порядке ежегодно проходят флюорографическое исследование легких.
— Если раньше планируемый охват людей профилактической диагностикой на туберкулез подсчитывался медиками вручную и в отчетах службы первичного звена преобладали неточные сведения, в том числе и по выявленной патологии, то теперь, с внедрением комплексной медицинской информационной системы с модулем «Флюоротека», подсчет ведется автоматически пофамильно, с занесением в электронную базу и цифрового снимка, — продолжает Евгения Александровна. — Система не только обеспечивает точность медицинских показателей, но и исключает возможность «купить» диагностическое исследование без его прохождения. КМИС объединила все медицинские организации области, где амбулаторные карты, истории болезни, направления к специалистам или обследования оформляются в электронном виде. С помощью модуля проводятся независимый подбор плана обследований на месяц и год для каждой организации ПМСП, составление отчетов, формирование архива снимков, информирование участкового врача о выявленной патологии органов грудной клетки пациента. А контролируется выполнение всех этих пунктов в ситуационном центре нашего диспансера.

Плоды интеграции
При замене всех действующих в области флюорографических установок на цифровые, способных в ста процентах включать в базу данных снимки, модуль «Флюоротека» заработает в полную силу. Уже запланировано приобретение на средства местного бюджета 15 современных аппаратов для поликлиник и стационаров региона.
На сегодня ежегодно снимки более 700 тысяч жителей заносятся в базу данных и подвергаются двойной читке (в поликлинике и специалистами противотуберкулезной службы). Тем самым удалось значительно повысить эффективность профосмотров. При этом удается выявить не только туберкулез, но и другие заболевания. Так, в прошедшем году путем флюорографических осмотров у 130 пациентов обнаружены злокачественные новообразования на ранней стадии. В настоящее время этими больными занимаются специалисты-онкологи.
Перевод врачей-фтизиатров в ПМСП, произошедший в течение последних лет, значительно приблизил к населению консультативно-диагностическую помощь докторов этого профиля. На сегодня в городских и районных больницах открыты кабинеты для 35 райфтизиатров.
В планах у руководства противотуберкулезного диспансера развить в области пульмонологическую службу, в которой остро нуждается наш индустриально-промышленный регион с внушительной численностью больных с хронической бронхо-легочной патологией. Для этого достаточно в штате специалистов, готовых пройти переобучение, есть где разместить специализированную клинику. Осталось приобрести диагностическое оборудование, и можно начинать прием. Но все эти вопросы, актуальные для развития фтизиатрической службы, могут реализоваться в жизнь лишь при их успешном финансовом разрешении.

Актуальность организации психосоциальной помощи в противотуберкулезной службе Карагандинской области

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при туберкулезе легких

В Карагандинской области трое детей заболели туберкулезом из-за отказа родителей от вакцины БЦЖ. Такие данные сегодня на брифинге привёл руководитель Управления здравоохранения региона Ержан Нурлыбаев. Сейчас малышам назначили сложнейший курс лечения. За 9 месяцев этого года уже зафиксировано более 350 случаев отказов от различных вакцин. По статистике из 17 тысяч вакцинированных детей, только у четверых бывает реакция, исходя из особенностей здоровья детей. Многие женщины продолжают верить интернет рассылкам псевдоврачей, различных общественных организаций, которые призывают не вакцинироваться. И это основная причина отказа, отметил главный врач Карагандинского региона.
Ержан Нурлыбаев, руководитель Управления здравоохранения Карагандинской области:
Причина отказа — личные убеждения. Где-то в интернете прочитала, где-то кто-то сказал, что не вакцинировал, и все хорошо. Но это игра в русскую рулетку. А если нет? В этом году у нас зарегистрировано 3 случая туберкулеза у детей, родители которых отказались от вакцинации. Я считаю, что они должны понести наказание.

27 мая 2017 г. коллектив КГП «Областной противотуберкулезный диспансер» УЗКО принял активное участие в XV областной Спартакиаде работников здравоохранения.

3 июня в г.Караганде впервые пройдёт марафон «Арманға жол». Организаторы приглашают всех желающих вне зависимости от возраста. Сертификат получат все участники марафона, количество которых не ограничено. Старт 3 июня 2017 г. в 9.00 ч. от Ледового Дворца Караганды Арена. Регистрация на марафон уже открыта.

ПАМЯТКА

о правилах поведения в условиях 

возникновения террористической опасности

1. При обнаружении постороннего подозрительного предмета, похожего на взрывное устройство.

—          по указанию руководителя или самостоятельно сообщить по телефону «102» — в дежурную часть ОВД (полицию), «112» — в дежурную часть подразделения по чрезвычайным ситуациям о случившемся с указанием наименования объекта, его адреса, времени обнаружения предмета;

—          до прибытия правоохранительных органов, аварийно-спасательных служб усилить пропускной режим, по возможности оградить место обнаружения предмета, выставить оцепление и перекрыть доступ к месту обнаружения подозрительного предмета не ближе чем за 100 м.;

—          после прибытия правоохранительных органов, аварийно-спасательных служб по их указанию принять меры к оповещению и эвакуации персонала и посетителей;

Категорически запрещается прикасаться к подозрительному предмету, самостоятельно вскрывать, перемещать и накрывать его чем-либо, заливать водой, оказывать механическое воздействие, а также пользоваться вблизи предмета средствами радио и сотовой связи;

Помните! Внешний вид предмета может скрывать его настоящее назначение. В качестве камуфляжа для взрывных устройств используются обычные сумки, пакеты, свертки, коробки, игрушки и т.п.

Если информация об обнаружении постороннего подозрительного предмета застала Вас на рабочем месте.

—          закрыть помещения, в которых находятся материальные ценности и документы, в случае необходимости принять меры к их эвакуации;

—          по прибытии представителей правоохранительных органов, аварийно-спасательных служб проинформировать их о ситуации, обеспечить возможность доступа к месту обнаружения подозрительного предмета, в дальнейшем действовать                               по их указаниям;

—          получив информацию о возможности возобновления дальнейшей работы объекта, продолжать выполнять свои служебные обязанности.

2. При получении по телефону сообщения об угрозе минирования объекта.

—          при наличии на Вашем телефонном аппарате автомата определения номера — запишите определившийся номер в тетрадь;

—          при наличии функции автоматического ответчика активизировать ее и попытаться зафиксировать весь ход разговора;

—          если указанные функции отсутствуют, постараться дословно запомнить разговор, по возможности записать его содержание на бумаге;

—          по ходу разговора отметьте пол, возраст, особенности речи звонившего (голос, темп речи, произношение, манера речи и т.д.);

—          отметьте звуковой фон (шум, звуки, голоса);

—          отметьте характер звонка (городской или междугородний);

—          зафиксируйте точное время начала разговора и его продолжительность;

—          по указанию руководителя или самостоятельно сообщить по телефону «102» — в дежурную часть ОВД (полицию), «112» — в дежурную часть подразделения по чрезвычайным ситуациям о случившемся с указанием наименования объекта, его адреса, времени обнаружения предмета;

—          до прибытия представителей правоохранительных органов, аварийно-спасательных служб примите меры к оповещению персонала и посетителей объекта с целью их последующей эвакуации;

—          закройте помещения, в которых находятся материальные ценности и документы, в случае необходимости принять меры                     к их эвакуации;

—          по прибытии представителей правоохранительных органов, аварийно-спасательных служб проинформируйте их о ситуации, обеспечьте возможность доступа на территорию и в помещения объекта, в дальнейшем действуйте по их указаниям;

—          получив информацию о возможности возобновления дальнейшей работы, продолжайте выполнять свои служебные обязанности.

  Учитывая, что в настоящее время телефон часто используется для сообщения сведений, содержащих информацию о заложенных взрывных устройствах, о захвате людей в заложники, вымогательстве и шантаже, не оставляйте без внимания ни одного подобного сигнала!

По возможности, необходимо оснастить телефоны учреждения, указанные в официальных справочниках, автоматическими определителями номера и записывающей аппаратурой.

3. При поступлении угрозы в письменной форме

Угрозы в письменной форме могут поступить в учреждение              как по почте, так и в результате обнаружения различного рода анонимных материалов (записки, надписи, информация на дискете и т.д.).

После получения материала угрожающего характера необходимо ограничить круг лиц, знакомившихся с содержанием документа, а также принять меры к его сохранению и своевременной передаче в правоохранительные органы.

В этих целях:

—          с полученным материалом необходимо обращаться                              с максимальной осторожностью, по возможности, упаковать его в чистый, плотно закрывающийся полиэтиленовый пакет и поместить в плотную папку;

—          стараться не оставлять на документе отпечатков своих пальцев;

—          если документ поступил в конверте, его вскрытие производить только с левой или правой стороны, аккуратно отрезая кромки конверта ножницами;

—          сохраняйте все поступившие материалы: сам документ                       с текстом, любые вложения, конверт и упаковку, ничего не выбрасывать;

—          поступившие материалы не должны сшиваться, склеиваться, на них нельзя ставить регистрационные штампы, делать надписи, подчеркивать или обводить отдельные места в тексте, писать резолюции и указания, также запрещается их мять и сгибать.

4. При совершении террористического акта на объекте

4.1. При подрыве взрывного устройства:

—     незамедлительно сообщите о случившемся в правоохранительные органы, вызовите скорую помощь;

—     примите меры к спасению людей, эвакуации и удалению их из опасной зоны, оказанию помощи пострадавшим и направлению их в лечебные учреждения;

—     при возникновении массовой паники избегайте толпы, постарайтесь двигаться одиночно, никогда не двигайтесь против толпы;

—     если вы оказались в толпе снимите с себя галстук (шарф, шейный платок и т.д.), чтобы не зацепиться и не спровоцировать удушение, освободите руки от ненужных предметов, согните их в локтях и прижмите к корпусу, защищая диафрагму, застегните одежду на все пуговицы;

—     главная задача в толпе —  не упасть. Но если вы упали, следует защитить голову руками, быстро подтянуть ноги и постараться рывком встать с земли;

—     не допускайте посторонних лиц к месту происшествия;

—     в случае обнаружения предметов, представляющих опасность, примите меры к оцеплению опасной зоны и недопущению прохода транспорта и людей;

—     по прибытии правоохранительных органов проинформируйте их о ситуации, обеспечьте возможность доступа к месту происшествия, в дальнейшем действуйте по их указаниям;

       4.2. При захвате заложников:

—          о сложившейся ситуации незамедлительно сообщите                               в правоохранительные органы;

—          примите меры к удалению людей из опасной зоны, оказанию помощи в случае необходимости пострадавшим и в случае необходимости направлению их в лечебные учреждения;

—          не вступайте в переговоры с террористами по собственной инициативе;

—          примите меры к беспрепятственному проходу (проезду)                     на объект сотрудников правоохранительных органов, спасательных служб, автомашин медицинской помощи;

—          по прибытии сотрудников правоохранительных органов окажите помощь в получении интересующей их информации;

—          при необходимости выполняйте требования преступников, если это не связано с причинением ущерба жизни и здоровью людей, не противоречьте преступникам, не рискуйте жизнью окружающих и своей собственной;

—          не допускайте действий, которые могут спровоцировать нападавших к применению оружия и привести к человеческим жертвам.

4.2.1. Если вы сами стали заложником:

—     с момента захвата необходимо контролировать свои действия и фиксировать все, что может способствовать освобождению;

—     очень важно быстро справиться со своими эмоциями, чтобы вести себя рационально, увеличивая шанс своего спасения;

—     сохраняйте выдержку и самообладание, не возражайте и не пререкайтесь с террористами, на все действия спрашивайте разрешения у террористов;

—     не рискуйте своей жизнью и жизнью окружающих, выполняйте требования преступников, не допускайте истерики и паники;

—     не допускайте действий, которые могут спровоцировать нападающих к применению оружия;

—     если вы ранены, обратитесь за помощью к окружающим                  или сами постарайтесь остановить кровотечение, сделав перевязку;

—     окажите помощь тем, кто находится рядом и нуждается в этом.

—     в случае стрельбы сразу же ложитесь и осмотритесь, выберите ближайшее укрытие и проберитесь к нему, не поднимаясь в полный рост. Укрытием могут служить выступы зданий, памятники, бетонные столбы, бордюры, канавы и т.д;

—     примите меры по спасению детей, при необходимости прикройте их своим телом;

—     необходимо также наблюдать за поведением преступников, внимательно слушать разговоры между собой, запоминать распределение ролей;

—     в тех случаях, когда место содержания заложника и нахождения преступников установлено, спецслужбы стремятся использовать имеющиеся у них технические средства для прослушивания разговоров, ведущихся в помещении. Помните об этом и в разговоре с бандитами или с другими заложниками сообщайте информацию, которая, будучи перехвачена, может быть использована для подготовки штурма. Особенно важны сведения о ярких и броских приметах, по которым можно отличить заложника от преступника, о вооружении бандитов, об их количестве, расположении внутри помещения, их моральном состоянии и намерениях.

4.2.2. Во время проведения спецслужбами операции                             по освобождению заложников неукоснительно соблюдайте следующие требования:

—     лежите на полу лицом вниз подальше от окон и дверей, не на прямой линии от оконных и дверных проемов, голову закройте руками и не двигайтесь;

—     преступники во время штурма нередко стремятся спрятаться среди заложников, поэтому в момент штурма не берите в руки оружие преступников;

—     ни в коем случае не бегите навстречу работникам спецслужб или от них, так как Вас могут принять за преступников;

—     если есть возможность, держитесь подальше от террористов, а также от проемов дверей и окон;

—     в случае если преступники выводят заложников вместе с собой, сотрудники полиции всем приказывают держать руки за головой. Не следует этим возмущаться, делать резкие движения. Пока не пройдет процедура опознания, меры предосторожности необходимы.

4.2.3. При получении информации об эвакуации

—     получив от сотрудников правоохранительных органов сообщение о на­чале эвакуации, необходимо соблюдать спокойствие и постараться четко, без спешки и суеты, организованно выполнять их указания.

—     если сообщение об эвакуации поступило в момент пребывания в учеб­ном заведении (на рабочем месте):

• быстро собрать учебники и необходимые принадлежности, докумен­ты, деньги и ценности в сумку, одеться;
• помочь замешкавшимся сверстникам (коллегам);

Врачи борются с побегами пациентов. Областной противотуберкулёзный диспансер расширяет свою деятельность. После того как в законодательство внесли поправки, диспансер сменил юридический статус  и объединил тубдиспансеры Темиртау, Балхаша и Сатпаева. В итоге увеличился бюджет, а в штат добавились районные отделения в Приозёрске, Каражале, Сарани и Шахтинске.
Как объяснил директор областного противотуберкулёзного диспансера Ноян Бидайбаев увеличение финансирования позволило решить серьёзные проблемы.
— У нас и раньше была охранная служба. Но мы нанимали людей по тендеру, к нам присылали охранников из агентств . В основном это были пожилые люди или у них не было специальной подготовки. Поймать бегунов они не могли. Теперь когда мы преобразовались в госпредприятие на праве хозяйственного ведения, удалось самим сделать охранную службу. Мы подошли к этому вопросу очень скрупулёзно. Рассчитали бюджет, чтобы у людей зарплата была нормальная. И жёсткие требования к претендентам на работу, чтобы у них была подготовка. Мы брали только тех, кто служил в армии или работал в пенитенциарной системе. На конкурсной основе мы взяли 40 специалистов.
Раньше от врачей за год сбегали примерно 50 пациентов. В 2016 только шестеро, всех вернули обратно на лечение. Фактически диспансер не режимный объект, но отпустить больных  врачи не могут. Даже если пациенты очень хотят.
— В нашей области достаточно сложный контингент, — говорит Ноян Бидайбаев.- Во-первых, потому что в тюрьмах много больных туберкулёзом. У нас медблоки в местах заключения самые лучшие в республике, теперь там даже делают хирургические операции. Поэтому иногда осужденных переводят в нашу область именно по состоянию здоровья. Если они к моменту освобождения не вылечились, мы должны забрать их к себе. Ну, есть, конечно, алкоголики, наркоманы — это тоже сложна группа. Они именно та группа риска.
Чтобы пациенты диспансера не сидели взаперти и не чувствовали себя ущербно для них сделали три прогулочные зоны. Они расположены на территории диспансера и больше похожи на обычные дворы. Там стоят беседки и тренажёры, баскетбольные кольца, а земля покрыта искусственным газоном. Правда, есть весомые отличия: каждый двор обнесён трёхметровым забором, на углах установлены камеры слежения. За происходящим во дворе наблюдают охранники. При необходимости они могут приблизить изображение. Из каждого двора два выхода. Один прямо из здания диспансера, откуда и приходят отдыхать пациенты. Второй выход ведёт во двор, но он закрыт на замок, код которого постоянно меняют.
— Общая сумма этого проекта 35 миллионов тенге, но результат есть. Мы первыми в республике разработали все эти нововведения. Сменили юрстатус, объединили диспансеры, сделали охранную службу и прогулочные зоны. К нам уже приезжали коллеги из Павлодарской, Алматинской областей. Они будут внедрять у себя наши наработки,- рассказывает директор областного противотуберкулёзного диспансера.
Также для пациентов работает социальная и психологическая служба. Если им нужно сделать какие-то покупки, они могут попросить социального работника.

Больше 17,5 миллионов долларов – таков размер гранта, который выделен Казахстану Глобальным фондом для борьбы с туберкулезом.
Уже с 1 января эти деньги позволят начать закуп самых современных препаратов для лечения и оборудования для диагностики.
Выделенный Глобальным фондом грант – а в национальной валюте это более 6 миллиардов тенге – в первую очередь говорит о том, что международные эксперты оценили собственные усилия Казахстана в борьбе с туберкулезом. За 11 месяцев смертность снизилась на 9%, на столько же меньше стало новых случаев. Но самое главное, заболеваемость среди детей уменьшилась сразу на 36%. Полученные от Фонда 17 с половиной миллионов долларов позволят сделать еще несколько серьезных шагов.
Жумагали Исмаилов, директор Национального центра проблем туберкулеза:
— Эти средства будут потрачены на обеспечение новыми препаратами для лекарствоустойчивых и широколекарствоустойчивых форм туберкулеза. Это абсолютно новые препараты, которые являются разработками за последние 40 лет ученых по разработке противотуберкулезных препаратов.
Новое диагностическое оборудование позволяет буквально за два часа поставить точный диагноз, что снижает риск заражения окружающих и делает лечение эффективным. На это же нацелена и реформа — в первую очередь сокращены простаивающие стационары. Не опасные для окружения больные теперь лечатся амбулаторно. Это позволило сэкономить более 900 миллионов тенге, которые так же будут направлены на усиление диагностики и контроля .
Улучшение показателей стало первыми результатами Национальной стратегии борьбы с туберкулезом. Она предполагает принятие мер, которые дадут ежегодное снижение заболеваемости в среднем на 10% в год, что позволит к 2020 году свести новые случаи заболевания практически к нулю.